Özel sağlık sigortası fonlamasında kalça kırığı böbrek hastalığından iki kat daha değerli görülüyor
Medicare Advantage risk ayarlama algoritmaları, tıbbi durumlara belirli finansal ağırlıklar atıyor. 33 milyon yararlanıcı için federal ödemeler hesaplanırken, kalça kırığına böbrek hastalığından çok daha yüksek değer veriliyor.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), insan sağlığını aktüeryal bir para birimine dönüştürmek için Hiyerarşik Durum Kategorisi (HCC) modelini kullanıyor. Mevcut V28 katsayılarına göre, bir kalça kırığı teşhisi kronik böbrek hastalığının yaklaşık iki katı risk puanı taşıyor. Bu durum, yıllık yaklaşık 450 milyar dolarlık fonun nasıl dağıtılacağını doğrudan etkiliyor. Bu matematiksel çerçeve, özel sigorta şirketlerine ödenen aylık kişi başı ücreti belirlemek için 86 özel durumu temel alıyor.
Bu hikayenin devamı uygulamada — okumaya devam etmek için aç.