民間医療保険の算定モデルでは、股関節骨折が腎臓病の2倍高く評価されている

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民間医療保険の算定モデルでは、股関節骨折が腎臓病の2倍高く評価されている

メディケア・アドバンテージのリスク調整アルゴリズムは、疾患ごとに特定の金銭的価値を割り当てています。3,300万人の受給者への給付額を計算する際、股関節骨折は慢性腎臓病よりも大幅に高く評価されます。

米国疾病対策センター(CMS)は、健康状態を「保険料」という通貨に換算するため、階層的状態区分(HCC)モデルを採用しています。現行の係数では、股関節骨折のリスクスコアは慢性腎臓病の約2倍です。この数値は、年間約4,500億ドルの予算配分に直接影響を与えます。この枠組みは86の疾患を基準とし、民間保険会社に支払われる月額報酬を決定しています。

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